Arthrose de la cheville

Causes de l’arthrose de la cheville

• Les antécédents de traumatismes (fractures, luxations, entorses, etc.)

• Maladies inflammatoires rhumatologiques

• Activité physique intense

• Anomalies architecturales du pied

Conséquences de l’arthrose de la cheville

• Douleur

• Raideur de l’articulation

• Boiterie

• Œdème, craquements

Traitement médical de l’arthrose de la cheville

Il est symptomatique car il n’existe actuellement pas de traitement curatif de l’arthrose :

• Perte de poids

• Prise d’antalgiques, anti-inflammatoires

• Prise de médicaments protecteurs du cartilage

• Séances de kinésithérapie

• Port de semelles et/ou de chaussures orthopédiques

On réalise parfois des infiltrations intra-articulaires qui peuvent soulager temporairement la douleur

Traitement chirurgical de l’arthrose de la cheville

Deux types d’interventions peuvent être proposés :
- l’arthrodèse de la cheville (« blocage » de l’articulation) ou
- la prothèse totale de la cheville
Ces deux interventions ont chacune leurs avantages et leurs inconvénients. L’indication sera portée par votre chirurgien, en fonction de votre âge, de vos radiographies, de votre activité physique et professionnelle et de vos antécédents médico-chirurgicaux

Arthrodèse de cheville

But de la chirurgie

Obtenir une cheville indolore et axée

Préparation à la chirurgie 

Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire de réaliser un bilan sanguin préopératoire et de consulter un cardiologue si vous avez plus de 50 ans.
La consultation avec l’anesthésiste permet de définir le type d’anesthésie qui sera pratiqué : l’intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale.
Il est impératif d’arrêter de fumer. En cas de surpoids, il est impératif de perdre du poids

Hospitalisation 

Elle a lieu la veille de l’intervention. Pensez à apporter une paire de béquilles et des bas de contention. La sortie a lieu autour du 4^e jour post-opératoire

Principe de la chirurgie 

On réalise un « blocage de l’articulation » de la cheville, entre le talus et le tibia. L’intervention peut être réalisée à ciel ouvert ou sous arthroscopie dans certains cas
Le cartilage articulaire sera retiré afin de mettre en contact le tibia et le talus. La fixation est assurée en général par deux ou trois vis

La cheville est ensuite immobilisée dans un plâtre pendant une durée de deux à trois mois

Complications de la chirurgie 

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle
Elle guérit généralement avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas enlever le matériel
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool

Problèmes de cicatrisation cutanée

Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète

Hématome post-opératoire

Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement

Phlébite et l’embolie pulmonaire

Une prévention par prise d’anticoagulants pendant trois mois est nécessaire, ainsi qu’un lever précoce et le port de bas de contention pour éviter cette complication

Pseudarthrodèse

C’est l’absence de fusion entre le tibia et le talus. Elle peut nécessité une reprise chirurgicale

Suites opératoires 

• Le lever au fauteuil se fait dès le lendemain

• Marche sans appui sur le côté opéré pour une durée de 2 à 3 mois se fait à l’aide de béquilles dès le deuxième jour

• Prise d’antalgiques diminuera vos douleurs et une anticoagulation préventive sera nécessaire pendant 2 mois, avec le port de bas de contention du côté non opéré

• Un arrêt de travail est prescrit en fonction de votre profession (de 1 à 6 mois)

• Un séjour en centre de rééducation peut être envisagé : il dépend de votre âge et votre environnement (étages à monter, personne seule, etc.)

Pratique du sport 

• Vélo et natation : à partir du 3^e mois

• Randonnées, golf : à partir du 3^e mois

• La marche rapide est possible au prix d’une boiterie. La course est impossible avec une arthrodèse de cheville.

Suivi post-opératoire 

Une consultation de contrôle sera prévue à 2 mois post-opératoires, à 6 mois et à 1 an

La prothèse totale de la cheville

But de la chirurgie

Obtenir une cheville indolore, stable et mobile

Préparation à la chirurgie 

Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire d’avoir :

• consulté un dentiste

• consulté un cardiologue

• réalisé une analyse d’urine

• réalisé un bilan sanguin préopératoire

L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie générale
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids

Hospitalisation 

Elle se fait la veille de l’intervention. Pensez à apporter une paire de béquilles et des bas de contention. La sortie a lieu autour du sixième jour post-opératoire

Principe de la chirurgie 

L’intervention consiste en un remplacement de l’articulation de la cheville par une prothèse totale (PTC)

Complications de la chirurgie 

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle
Des précautions préopératoires sont prises pour diminuer le risque d’infection : une consultation auprès de votre dentiste, une prise de sang ainsi qu’une analyse d’urine seront réalisées
Pendant l’intervention, des antibiotiques vous sont administrés afin de couvrir le geste chirurgical
Lorsque l’on est porteur d’une prothèse totale de la cheville, il faut respecter une certaine hygiène de vie, avec notamment des soins adaptés en cas de plaie et une prise en charge par votre médecin traitant de toute infection, quelle soit pulmonaire, urinaire, etc.
L’infection d’une prothèse totale de la cheville peut guérir parfois avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas enlver la prothèse et réaliser une arthrodèse (« blocage » de l’articulation »)
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool

Problèmes de cicatrisation cutanée

Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète

Hématome post-opératoire

Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement

Phlébite et l’embolie pulmonaire

Une prévention par prise d’anticoagulants pendant un mois est nécessaire, ainsi qu’une mobilisation précoce du genou et le port de bas de contention pour éviter cette complication

Les complications vasculonerveuses et l’algodystrophie sont des complications exceptionnelles

Une usure ou un descellement de la prothèse peuvent apparaître à plus ou moins long terme : ils justifient un suivi régulier et peuvent mener à la dépose de la prothèse et la réalisation d’une arthrodèse

Les suites opératoires 

• Le lever au fauteuil se fait dès le lendemain

• La marche avec appui complet a lieu le 2^e jour, sous couvert de deux cannes. La cheville est immobilisée dans une attelle amovible ou un plâtre pendant 45 jours

• La prise d’antalgiques diminuera vos douleurs et une anticoagulation préventive sera nécessaire pendant 1 mois, avec le port de bas de contention du côté non opéré

• La conduite automobile est possible à partir du 2^e mois

• Un arrêt de travail est prescrit en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)

• La rééducation de la cheville peut être débutée précocement : c’est à votre chirurgien de décider du protocole de rééducation qu’il souhaite instaurer

• Il faut prévoir un séjour en centre de rééducation ou, pour les patients les plus jeunes et les plus autonomes, une rééducation en ville sérieuse et régulière (au moins 4 séances par semaines)

Pratique du sport 

• Vélo et natation : à partir du 2^e mois

• Randonnées, golf : à partir du 3^e mois

• Ski : à partir 4^e mois

• Sont déconseillés les sports suivants : tennis, football et course à pied

Suivi post-opératoire 

Une consultation de contrôle sera prévue à 1,5 mois post-opératoire, à 6 mois puis tous les ans ou tous les deux ans pour surveiller l’usure et dépister l’apparition d’un éventuel descellement de la prothèse