Arthrose de la hanche
Prothèse totale de la hanche par voie antérieure

Définition de l’arthrose 

L’arthrose de la hanche (coxarthrose) est une altération chronique du cartilage de la hanche.

Causes de l’arthrose de hanche

• Vieillissement

• Surpoids

• Antécédents de traumatismes (fracture, luxations, etc.)

• Luxation congénitale de la hanche

• Maladie inflammatoires rhumatologiques

Conséquences de l’arthrose de hanche

• Douleur

• Raideur de l’articulation

• Boiterie

Traitement médical de l’arthrose de hanche

Il est symptomatique car il n’existe actuellement pas de traitement curatif de l’arthrose :

• Perte de poids

• Prise d’antalgiques, anti-inflammatoires

• Prise de médicaments protecteurs du cartilage

• Séances de kinésithérapie

On réalise parfois des infiltrations intra-articulaires qui peuvent soulager temporairement la douleur

Traitement chirurgical de l’arthrose de hanche

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de persistance des symptômes malgré un traitement médical bien conduit : c’est la prothèse totale de hanche. Le choix des implants et des matériaux dépend de votre âge, de vos antécédents, de votre activité physique et des habitudes du chirurgien. N'hésitez pas à le questionner lors de votre consultation

But de la chirurgie : obtenir une hanche indolore, stable et mobile

Préparation à la chirurgie 

Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire d’avoir :

• consulté un dentiste

• consulté un cardiologue

• réalisé un bilan sanguin préopératoire

L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie générale
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids.

Des séances de rééducation préopératoires sont souvent nécessaires pour préparer les muscles à l’intervention et organiser la rééducation post-opératoire qui aura lieu en ville après la sortie d’hospitalisation.

Hospitalisation

Elle se fait la veille de l’intervention. Pensez à apporter une paire de béquilles. La sortie se fait entre le premier et le troisième jour post-opératoire. Elle peut aussi être ambulatoire

Principe de la chirurgie

le Docteur Brunet utilise une voie d'abord antérieure, ce qui rend les épisodes de luxation exceptionnels.

La hanche est luxée, et le col du fémur est recoupé afin d’extraire la tête du fémur.
La préparation du cotyle se fait à l’aide de fraises motorisées puis l’implant cotyloïdien est mis en place.
Le fémur est préparé à l’aide de râpes avant la mise en place de la tige fémorale. La tête fémorale est impactée sur la tige puis la hanche est réduite. La fermeture se fait plan par plan après infiltration de la hanche.

Cette technique permet de diminuer très fortement les douleurs post-opératoires et de marcher immédiatement. Aucun drain n’est mis en place et l’on retire les perfusions rapidement après l’intervention pour faciliter le premier lever.

1. Tige fémorale monobloc
2. Prothèse totale de hanche avec sa tige, sa tête et son implant cotyloïdien
3. Cotyles non cimentés


> Voir la vidéo d'une pose de Prothèse Totale de Hanche par voie antérieure. Attention, ces images peuvent heurter la sensibilité.

Complications de la chirurgie 

Elles sont exceptionnelles :

Luxation

C’est le « déboitement » de la prothèse. Elle survient principalement dans les trois premiers mois post-opératoire s et nécessite une réduction sous anesthésie générale. Des conseils de prévention de la luxation vous seront donnés avant votre sortie d’hospitalisation. Dans certains cas exceptionnels, une immobilisation de la hanche est nécessaire pendant 45 jours.

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Des précautions préopératoires sont prises pour diminuer le risque d’infection : une consultation auprès de votre dentiste, une prise de sang sera réalisée.
Pendant l’intervention, des antibiotiques vous sont administrés afin de couvrir le geste chirurgical.
Lorsque l’on est porteur d’une prothèse totale de la hanche, il faut respecter une certaine hygiène de vie, avec notamment des soins adaptés en cas de plaie et une prise en charge par votre médecin traitant de toute infection, quelle soit pulmonaire, urinaire, etc.
L’infection d’une prothèse totale de la hanche peut guérir parfois avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas changer la prothèse.
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool.

Hématome post-opératoire

Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement

Phlébite et embolie pulmonaire

Une prévention par prise d’anticoagulants pendant un mois est nécessaire, ainsi qu’une mobilisation précoce du membre inférieur pour éviter cette complication.

Paralysie du nerf pudendal avec trouble de la fonction érectile chez l'homme

Algodystrophie

Une usure de la prothèse peut apparaître à plus ou moins long terme : cette usure justifie un suivi régulier et peut mener à un remplacement de la prothèse.

Tendinite du droit antérieur

Source de douleurs antérieures qui disparaissent avec la rééducation

Suites opératoires

Le premier lever se fait le soir même, ainsi que la marche avec appui complet sous couvert de deux cannes. Vous ne resterez pas dans vos habits d'hôpital mais l’équipe soignante vous aidera à enfiler votre propre pyjama. Vous prendrez votre premier repas assis au fauteuil

• La prise d’antalgiques diminuera très fortement vos douleurs.

• Il faut impérativement glacer le site opératoire 30 minutes toutes les 2 heures grâce à une poche de gel réfrigérante

• L’anticoagulation préventive sera nécessaire pendant 1 mois

• La rééducation de la hanche est immédiate

• La conduite automobile est possible dès l’abandon des cannes, entre une semaine et un mois post-opératoire

• Un arrêt de travail est prescrit en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)

• Il n’est pas indispensable de faire sa rééducation en centre et le retour à domicile sera privilégié. Le kinésithérapeute qui vous a pris en charge pendant la période pré-opératoire assurera votre rééducation en ville. Il est aussi là pour vous conseiller en vous rappelant les consignes à respecter et les gestes à ne pas faire.

• L’accroupissement et l’agenouillement sont déconseillés
  

Pratique du sport

• Vélo et natation : à partir de 1 mois

• Randonnées, golf : à partir du 3^e mois

• Tennis en double, ski : à partir du 6^e mois

• Sont déconseillés les sports suivants : tennis en simple, football et course à pied

Suivi post-opératoire  

Une consultation de contrôle sera prévue à 1,5 mois post-opératoire, à 6 mois puis tous les ans ou tous les deux ans pour surveiller l’usure et dépister l’apparition d’un éventuel descellement de la prothèse