Hallux valgus

Causes de l’hallux valgus

• Antécédents familiaux

• Sexe : les femmes sont plus atteintes que les hommes

• Vieillissement

• Port de chaussures étroites ou de talons hauts

• Anomalies architecturales du pied : avant-pied égyptien (le gros orteil est plus long que le deuxième orteil)

Conséquences de l’hallux valgus

• Douleur

• Déformation des chaussures

• Aspect inesthétique du pied

• Raideur de l’articulation

• Déformation des orteils latéraux (griffes, chevauchements)

• Métatarsalgies (douleurs plantaires)

Traitement médical de l’hallux valgus

Il est symptomatique

• Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires

• Port de semelles ou d’orthèses

Traitement chirurgical  de l’hallux valgus

L’hallux valgus est une pathologie évolutive, avec une aggravation progressive de la déformation qui nécessite en général une opération
L’intervention chirurgicale de référence est la technique de Scarf
Il existe aussi une technique en chevron par voie mini-invasive

But de la chirurgie 

Obtenir un premier rayon axé, mobile et indolore

Préparation à la chirurgie 

Une consultation avec l’anesthésiste sera prévue dès la programmation de votre intervention.

L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie loco-régionale
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids

Hospitalisation 

L'intervention se fait en ambulatoire, c'est-à-dire avec un retour à domicile le soir-même de l'intervention.

Principe de la chirurgie 

L’incision se fait sur le côté interne de l’avant-pied : le Dr Brunet réalise tout d’abord une exostosectomie (résection de l'« oignon »), puis une libération latérale de l’articulation
Une ostéotomie (sorte de fracture contrôlée) dite de Scarf est ensuite réalisée sur le premier métatarsien, qui permet la correction de la déformation; sa fixation est assurée par deux vis. Il est souvent nécessaire de faire un geste complémentaire sur la première phalange : il consiste en une ostéotomie qui permet de la redresser (on parle de varisation), et que l’on fixe à l’aide d’une petite agrafe


Ostéotomie de Scarf associée à une varisation de la première phalange

L’articulation est ensuite refermée en réalisant une retension des tissus qui l’entourent (« capsulorraphie »)

L’intervention peut être réalisée par voie mini-invasive. Le principe est le même que décrit ci-dessus, exceptée l’ostéotomie du premier métatarsien : celle-ci est réalisée en chevron, ce qui permet une fixation par une seule vis et une incision cutanée plus petite. Il n’est pas nécessaire d’enlever le matériel, qui est enfoui et gêne exceptionnellement

Complications de la chirurgie 

Elles sont exceptionnelles :

Œdème

Il est déconseillé de rester debout de façon prolongée les premières semaines qui suivent l’intervention. Afin de prévenir l’apparition d’un œdème trop important, le pied doit être régulièrement surélevé et glacé

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle
Elle guérit généralement avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas enlever le matériel
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool

Problèmes de cicatrisation cutanée

Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète

Hématome post-opératoire

Il nécessite un glaçage régulier du pied jusqu’à sa disparition

Hypercorrection

Elle appelée « hallux varus » et peut nécessiter une reprise chirurgicale par arthrodèse s’il existe une gêne pour le chaussage.

Récidive

L’hallux valgus peut parfois récidiver. En cas de reprise chirurgicale, il est parfois nécessaire de réaliser une arthrodèse

Algodystrophie

La prise de vitamine C diminue le risque d’apparition d’une algodystrophie après une chirurgie du pied

Suites opératoires 

• Lever au fauteuil dès le lendemain

• Dès le 1^er jour : marche avec appui complet en utilisant la paire de chaussures prescrites pour une durée de 45 jours
  Il est déconseillé de marcher ou de rester debout de façon prolongée dans les premiers temps
  Il est recommandé de se déplacer souvent mais peu longtemps, et de surélever régulièrement le pied afin de limiter l’œdème post-opératoire

• Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires

• Prise de vitamine C pendant 45 jours

• Glaçage

• Conduite automobile dès la 6^e semaine post-opératoire

• Arrêt de travail en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)

Pratique du sport  et vie quotidienne

• Vélo, natation : reprise à 1 mois et demi

• Randonnées, golf, ski : reprise autour du 3^e mois

• Course : à partir du 4^e mois, en absence de douleurs

• Tous les autres sports peuvent être repris à partir du 6^e mois

Suivi post-opératoire 

Une consultation de contrôle sera prévue à 3 semaines et à un mois et demi après l’intervention, puis à 3, 6 et 12 mois