Hallux rigidus

Causes de l’hallux rigidus

Antécédents de traumatismes (fractures, luxations, entorses, etc.)
Activité physique intense
Anomalies architecturales du pied : premier métatarsien long, avant-pied égyptien (le gros orteil est plus long que le deuxième orteil)
Port de chaussures étroites ou de talons hauts

Conséquences de l’hallux rigidus

Douleur
Raideur de l’articulation
Boiterie avec un appui reporté sur le bord latéral du pied

Traitement médical de l’hallux rigidus

Il est symptomatique car il n’existe actuellement pas de traitement curatif de l’arthrose :

Perte de poids
Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
Prise de médicaments protecteurs du cartilage
Séances de kinésithérapie
Port de semelles

On réalise parfois des infiltrations intra-articulaires qui peuvent soulager temporairement la douleur

Traitement chirurgical de l’hallux rigidus

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de persistance des symptômes malgré un traitement médical bien conduit. Il existe des traitements conservateurs dont les indications restent très limitées. L’arthrodèse (« blocage » de l’articulation ») reste la technique chirurgicale de référence

But de la chirurgie

Obtenir un premier rayon axé et indolore

Préparation à la chirurgie

Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire d’avoir :

consulté un cardiologue si vous avez plus de 50 ans
réalisé un bilan sanguin préopératoire

L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie loco-régionale
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids

Hospitalisation

Elle a lieu la veille de l’intervention. Pensez à apporter la chaussure qui vous a été prescrite en consultation et des bas de contention.
La sortie a lieu autour du 2^e jour post-opératoire

Principe de la chirurgie

L’intervention peut être réalisée par voie mini-invasive
On réalise un « blocage de l’articulation » métatarso-phalagienne du premier rayon. Le cartilage articulaire est retiré afin de mettre en contact le métatarsienne et la phalange. La fixation est assurée en général par deux vis en croix
hallux rigidus pre et post operatoire

Complications de la chirurgie

Elles sont exceptionnelles

Œdème

Il est déconseillé de rester debout de façon prolongée les premières semaines qui suivent l’intervention. Afin de prévenir l’apparition d’un œdème trop important, le pied doit être régulièrement surélevé et glacé

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle
Elle guérit généralement avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas enlever le matériel
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool

Problèmes de cicatrisation cutanée

Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète

Hématome post-opératoire

Il nécessite un glaçage régulier du pied jusqu’à sa disparition

Pseudarthrodèse

C’est l’absence de fusion entre le premier métatarsien et la phalange. Elle peut nécessiter une reprise chirurgicale lorsqu’elle est douloureuse

Algodystrophie

La prise de vitamine C diminue le risque d’apparition d’une algodystrophie après une chirurgie du pied

Suites opératoires

Lever au fauteuil dès le lendemain
Dès le 1^e jour : marche avec appui complet en utilisant la paire de chaussures prescrites pour une durée de 45 jours. Il est déconseillé de marcher ou de rester debout de façon prolongée dans les premiers temps. Il est recommandé de se déplacer souvent mais peu longtemps, et de surélever régulièrement le pied afin de limiter l’œdème post-opératoire
Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
Glaçage
Conduite automobile dès la 6^e semaine post-opératoire
Arrêt de travail en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)
Prise de vitamine C pendant 45 jours