Rupture du ligament croisé antérieur

Qu’est-ce que le ligament croisé antérieur ?

Le LCA est un ligament du genou intra-articulaire qui mesure environ 40mm de long pour une largeur de 10mm et une épaisseur de 5mm. Il s’insère sur le fémur et se termine sur le tibia, et se compose de deux faisceaux.
Ligament croisé antérieur avec ses deux faisceaux

Le LCA appartient au pivot central du genou et assure la stabilité rotatoire et antéropostérieure de celui-ci. Sa rupture peut entrainer une translation vers l’avant du tibia sous le fémur appelée « tiroir antérieur ».

Conséquences d’une rupture du ligament croisé antérieur

IRM : rupture du ligament croisé antérieur

Une laxité peut apparaître entre le fémur et le tibia, qui engendre :

• des lésions méniscales

• des lésions cartilagineuses et, à long terme, de l'arthrose

• parfois une instabilité peut apparaître, avec une sensation de genou qui « lâche », voire des chutes

Traitement médical d'une rupture du ligament croisé antérieur

• Port d'une attelle est recommandé pendant les premières semaines, avec appui complet immédiat

• Glaçage

• Antalgiques et les anti-inflammatoires pour lutter contre les douleurs générées par l 'hématome

• Kinésithérapie à débuter rapidement

Traitement chirurgical d'une rupture du ligament croisé antérieur

L'indication chirurgicale sera portée par votre chirurgien en fonction de votre âge, de votre activité sportive, de votre profession et de votre instabilité.
L'intervention n'est jamais réalisée en urgence.
Le but de la chirurgie est de reconstruire un ligament croisé antérieur à l'aide d'une autogreffe afin de stabiliser le genou.

Préparation à la chirurgie  

La consultation avec l'anesthésiste : l'anesthésiste vous interrogera sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux et votre traitement habituel afin de vous proposer le type d'anesthésie le plus adapté à votre situation médicale.
L'intervention est réalisée généralement sous anesthésie générale.
Il est impératif d'arrêter de fumer.

Le Dr Brunet vous remettra un protocole de rééducation spécifique afin de préparer le genou à la chirurgie, avec notamment comme objectifs ciblés la récupération des amplitudes articulaires et le renforcement musculaire.

Hospitalisation 

L'intervention se fait en ambulatoire, c'est-à-dire avec un retour à domicile le soir-même de l'intervention.

Principe de la chirurgie 

Le Dr Brunet utilise les trois principales techniques de reconstruction du ligament  croisé antérieur :

• Le DT4: prélèvement du tendon du Demi-Tendineux à la face interne du genou, qui est replié sur lui-même et faufilé.





• Le DIDT : prélèvement des tendons Droit Interne et Demi-Tendineux, à la face interne du genou. Les deux tendons sont repliés sur eux-mêmes et faufilés.

DIDT : transplant



• Le KJ (Kenneth-Jones) : prélèvement d'un tiers du tendon rotulien avec une baguette osseuse de part et d'autre
  

KJ : transplant

Une fois le transplant prélevé, le reste de l'intervention se déroule sous arthroscopie : on réalise un tunnel osseux dans le fémur et dans le tibia puis le transplant est passé au travers de ces tunnels et sa fixation est assurée par des vis résorbables et parfois une agrafe.

Une infiltration sera faite en fin d’intervention. Cette technique permet de diminuer très fortement les douleurs post-opératoires et de marcher immédiatement. Aucun drain n’est mis en place et l’on retire les perfusions rapidement après l’intervention pour faciliter le premier lever

Complications de la chirurgie 

Elles sont exceptionnelles :

Infection

C'est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Elle guérit généralement avec un simple lavage du genou et un traitement antibiotique prolongé.
Le risque d'infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d'alcool.

Hématome post-opératoire

Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement.

Phlébite et embolie pulmonaire

Algodystrophie

Syndrome de loges

C'est une complication exceptionnelle mais grave qui nécessite une prise en charge chirurgicale en urgence au bloc opératoire.

Lésions vasculo-nerveuses 

elles sont exceptionnelles

Suites opératoires

Le premier lever se fait le soir même, ainsi que la marche avec appui complet sous couvert de deux cannes. Vous ne resterez pas dans vos habits díhôpital mais l’équipe soignante vous aidera à enfiler votre propre pyjama. Vous prendrez votre premier repas assis au fauteuil

• La prise d’antalgiques diminuera très fortement vos douleurs.

• Il faut impérativement glacer le site opératoire 30 minutes toutes les 2 heures gr’ce à une poche de gel réfrigérante

• L’anticoagulation préventive sera nécessaire pendant 10 jours

• La rééducation du genou est immédiate

• La conduite automobile est possible dès l’abandon des cannes, entre une semaine et un mois post-opératoire

• Un arrêt de travail est prescrit en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)

• Il n’est pas indispensable de faire sa rééducation en centre et le retour à domicile sera privilégié. Le kinésithérapeute qui vous a pris en charge pendant la période pré-opératoire assurera votre rééducation en ville. Il est aussi là pour vous conseiller en vous rappelant les consignes à respecter et les gestes à ne pas faire.

• L’accroupissement et l’agenouillement sont déconseillés
  

Rééducation post-opératoire 

Elle est essentielle
Il est indispensable de trouver un kinésithérapeute disponible (au moins 4 séances par semaine)
Un protocole précis sera transmis au kinésithérapeute, couvrant les 6 premiers mois post-opératoires. Il est rarement nécessaire de prévoir un centre de rééducation

Reprise du sport 

• À partir de 1 mois : abandon des béquilles, vélo d'appartement, natation (crawl)

• À partir du 4^e mois : Course autorisée sur terrain régulier

• À partir du 6^e mois : ski, tennis, volley

• À partir du 9^e mois : Tous les sports sont autorisés : football, basket, hand-ball, rugby, arts martiaux, etc.

Suivi post-opératoire

Une consultation de contrôle sera prévue à 1,5 mois post-opératoire, à 3 mois, à 6 mois et à un an post-opératoires