Lésions ostéochondrales du dôme du talus

Définition de la lésion ostéochondrale du dôme du talus (LODA)

La LODA est, comme son nom l’indique, une lésion qui touche le cartilage du talus (appelé aussi « astragale »). Le talus est l’un des os de la cheville, il se situe sous le tibia

Reconstruction scanner en 3D du talus

La lésion du cartilage peut former une sorte de clapet mobile dans l’articulation
Parfois, ce clapet se détache et forme un corps étranger responsable d’accrochages douloureux.

Arthroscopie : clapet cartilagineux du talus

Causes des LODA

• Antécédents de traumatismes de la cheville (luxation, entorse grave, fracture)

• Instabilité chronique de la cheville

• Activité physique intense (football, course, etc.)

Conséquences des LODA

• Douleur

• Raideur de l’articulation

• Boiterie

• Œdème, craquements

Traitement médical des LODA

Il est symptomatique

• Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires

• Prise de médicaments protecteurs du cartilage

• Séances de kinésithérapie

• Arrêt des sports à risque

On réalise parfois des infiltrations intra-articulaires qui peuvent soulager temporairement la douleur

Traitement chirurgical des LODA

Le traitement chirurgical est proposé en cas d’échec du traitement médical. Il peut être réalisé sous arthroscopie si la lésion est accessible

But de la chirurgie 

Obtenir une cheville indolore et mobile

Préparation à la chirurgie 

Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire de réaliser un bilan sanguin préopératoire et de voir un cardiologue si vous avez plus de 50 ans.
La consultation avec l’anesthésiste permet de définir le type d’anesthésie qui sera pratiqué : l’intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids

Hospitalisation 

Elle a lieu la veille de l’intervention. Pensez à apporter une paire de béquilles et des bas de contention.
La sortie a lieu autour du 2^e jour post-opératoire ; l’hospitalisation sera plus courte si la chirurgie est réalisée sous arthroscopie

Principe de la chirurgie 

L’intervention peut être réalisée à ciel ouvert ou sous arthroscopie dans certains cas

Elle consiste à enlever le fragment de cartilage lorsque celui-ci n’est pas suffisamment gros pour être fixé et à réaliser des micro-perforations à l’aide d’une broche et un avivement osseux pour obtenir un cartilage cicatriciel

Arthroscopie: clapet cartilagineux du talus

Défect cartilagineux après résection du clapet et avivement sous arthroscopie

Clapet cartilagineux

Dans de rares indications, la surface de la lésion est suffisamment importante pour permettre une autogreffe de cartilage, appelée « mosaic-plasty » : l’intervention est alors réalisée à ciel ouvert

Complications de la chirurgie 

Elles sont exceptionnelles :

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle
Elle guérit généralement avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas enlever le matériel
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool

Problèmes de cicatrisation cutanée

Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète

Hématome post-opératoire

Il nécessite un glaçage régulier du pied jusqu’à sa disparition

Phlébite et embolie pulmonaire

Une prévention par prise d’anticoagulants pendant deux mois est nécessaire, ainsi qu’un lever précoce et le port de bas de contention

Arthrose secondaire

Le cartilage cicatriciel est d’une qualité inférieure au cartilage normal et il peut persister des douleurs post-opératoires avec apparition d’une arthrose à moyen et long terme

Suites opératoires 

• Lever au fauteuil dès le lendemain et marche sans appui sur le côté opéré à l’aide de béquilles pendant un mois et demi

• Prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires pour diminuer vos douleurs

• Anticoagulation préventive nécessaire pendant 2 mois, avec le port de bas de contention

• Surélévation régulièrement de la cheville et glaçage afin de limiter l’œdème post-opératoire

• Rééducation de la cheville immédiate

• Conduite automobile possible à partir du 2^e mois

• Arrêt de travail en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)

Pratique du sport et vie quotidienne

• Vélo, natation : reprise à 1 mois et demi

• Randonnées, golf, ski : reprise autour du 3^e mois

• Course : à partir du 6^e mois, en absence de douleurs

Tous les autres sports peuvent être repris à partir du 8^e mois

Suivi post-opératoire 

Une consultation de contrôle sera prévue un mois et demi après l’intervention, à 6 mois et à 1 an