Métatarsalgies et luxations métatarso-phalangiennes

1. Métatarsalgies

Définition

Les métatarsalgies sont des douleurs plantaires situées sous la tête des métatarsiens qui apparaissent à la marche ou à la palpation. Elles sont généralement dues à une hyperpression

Causes des métatarsalgies

• Hallux valgus

• Hallux rigidus

• Port de talons hauts

• Anomalies architecturales du pied : pied creux, anomalie de longueur des métatarsiens

• Antécédents de fracture sur les métatarsiens

• Surpoids

• Névrome de Morton

Conséquences  des métatarsalgies

• Douleur à type de brûlure à la marche ou à la station debout prolongée

• Orteils en griffes

Traitement médical des métatarsalgies

Il est symptomatique

• Perte de poids

• Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires

• Port de semelles ou d’orthèses

• Infiltrations

• Abandon des talons hauts

Traitement chirurgical des métatarsalgies

En cas d’hallux valgus ou d’hallux rigidus associé, le traitement chirurgical des ces pathologies est indispensable avant de discuter un geste sur les métatarsiens latéraux, dans le même temps ou secondairement

But de la chirurgie 

Obtenir un avant-pied indolore

Préparation à la chirurgie 

Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire d’avoir :

• consulté un cardiologue si vous avez plus de 50 ans

• réalisé un bilan sanguin préopératoire

L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie loco-régionale
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids

Hospitalisation 

Elle a lieu la veille de l’intervention. Pensez à apporter la chaussure qui vous a été prescrite en consultation et des bas de contention
La sortie a lieu autour du 2^e jour post-opératoire

Principe de la chirurgie 

Après avoir réalisé le traitement d’un éventuel hallux rigidus ou d’un hallux valgus associé, il est parfois indiqué de réaliser des ostéotomies (fractures contrôlées) du col des métatarsiens
L’incision est dorsale et l’ostéotomie dite de Weill est réalisée à la scie avant d’être fixée par une vis.
Il n’est pas nécessaire d’enlever le matériel, qui est enfoui et gêne exceptionnellement

L’intervention peut être réalisée par voie per-cutanée (en réalisant quatre petites trous) à l’aide d’une fraise motorisée, généralement lorsqu’il y a plusieurs métatarsiens à traiter. Aucune fixation n’est nécessaire dans ce cas de figure

Complications de la chirurgie 

Elles sont exceptionnelles

Œdème

Il est déconseillé de rester debout de façon prolongée les premières semaines qui suivent l’intervention. Afin de prévenir l’apparition d’un œdème trop important, le pied doit être régulièrement surélevé et glacé

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle
Elle guérit généralement avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas enlever le matériel
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool

Problèmes de cicatrisation cutanée

Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète

Hématome post-opératoire

Il nécessite un glaçage régulier du pied jusqu’à sa disparition

Algodystrophie

La prise de vitamine C diminue le risque d’apparition d’une algodystrophie après une chirurgie du pied

Enraidissement

La chirurgie des métatarsiens est souvent enraidissante et entraine une perte de mobilité des orteils qui a généralement une faible répercussion fonctionnelle

Suites opératoires 

• Lever au fauteuil dès le lendemain
  Dès le 1^er jour : marche avec appui complet en utilisant la paire de chaussures prescrites pour une durée de 45 jours. Il est déconseillé de marcher ou de rester debout de façon prolongée dans les premiers temps
  Il est recommandé de se déplacer souvent mais peu longtemps, et de surélever régulièrement le pied afin de limiter l’œdème post-opératoire

• Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires

• Prise de vitamine C pendant 45 jours

• Glaçage

• Conduite automobile dès la 6^e semaine post-opératoire

• Arrêt de travail en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)

Pratique du sport et vie quotidienne

• Vélo, natation : reprise à 1 mois et demi

• Randonnées, golf, ski : reprise autour du 3^e mois

• Course : à partir du 4^e mois, en absence de douleurs

Tous les autres sports peuvent être repris à partir du 6^e mois

Suivi post-opératoire 

Une consultation de contrôle sera prévue un mois et demi après l’intervention

2. Luxations métatarso-phalangiennes

Définition

La luxation métatarso-phalangienne est une perte de contact entre le métatarsien et la phalange qui génère une déformation avec apparition d’une griffe sur l’orteil et d’un conflit douloureux avec la chaussure

Causes

• Hallux valgus

• Port de talons hauts

• Anomalies architecturales du pied : pied creux, anomalie de longueur des métatarsiens

• Antécédents de fracture sur les métatarsiens

• Vieillissement

Conséquences

• Conflit douloureux dans la chaussure

• Durillons

• Orteils en griffes

Traitement médical

Il est symptomatique

• Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires

• Port de semelles ou d’orthèses

• Infiltrations

• Abandon des talons hauts, port de chaussures larges

Traitement chirurgical

En cas d’hallux valgus ou d’hallux rigidus associé, le traitement chirurgical des ces pathologies est indispensable

But de la chirurgie 

Obtenir un orteil axé et indolore

Préparation à la chirurgie 

Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire d’avoir :

• consulté un cardiologue si vous avez plus de 50 ans

• réalisé un bilan sanguin préopératoire

L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie loco-régionale
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids

Hospitalisation 

Elle a lieu en ambulatoire si le geste est isolé (entrée le matin même de l’intervention et départ le soir). Pensez à apporter la chaussure qui vous a été prescrite en consultation et des bas de contention

Principe de la chirurgie 

Après avoir réalisé le traitement d’un éventuel hallux rigidus ou d’un hallux valgus associé, il est parfois indiqué de réaliser une ostéotomie (fracture contrôlée) du col du métatarsien ainsi qu’une résection arthroplastie de l’articulation interphalagienne proximale
L’ostéotomie dite de Weill est réalisée par voie dorsale et est fixée par une vis.
Il n’est pas nécessaire d’enlever le matériel, qui est enfoui et gêne exceptionnellement
La résection arthroplastie permet de redresser l’orteil lorsque celui-ci présente une griffe. La fixation est assurée par une broche laissée en place entre 3 et 6 semaines

Complications de la chirurgie 

Elles sont exceptionnelles

Œdème

Il est déconseillé de rester debout de façon prolongée les premières semaines qui suivent l’intervention. Afin de prévenir l’apparition d’un œdème trop important, le pied doit être régulièrement surélevé et glacé

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle
Elle guérit généralement avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas enlever le matériel
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool

Problèmes de cicatrisation cutanée

Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète

Hématome post-opératoire

Il nécessite un glaçage régulier du pied jusqu’à sa disparition

Algodystrophie

La prise de vitamine C diminue le risque d’apparition d’une algodystrophie après une chirurgie du pied

Suites opératoires 

• Lever au fauteuil dès le lendemain

• Dès le 1^er jour : marche avec appui complet en utilisant la paire de chaussures prescrites pour une durée de 45 jours
  
  
  
  

• Il est déconseillé de marcher ou de rester debout de façon prolongée dans les premiers temps
  Il est recommandé de se déplacer souvent mais peu longtemps, et de surélever régulièrement le pied afin de limiter l’œdème post-opératoire

• Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires

• Prise de vitamine C pendant 45 jours

• Glaçage

• Conduite automobile dès la 6^e semaine post-opératoire

• Arrêt de travail en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)

Pratique du sport et vie quotidienne

• Vélo, natation : reprise à 1 mois et demi

• Randonnées, golf, ski : reprise autour du 3^e mois

• Course : à partir du 4^e mois, en absence de douleurs

Tous les autres sports peuvent être repris à partir du 6^e mois

Suivi post-opératoire 

Une consultation de contrôle sera prévue un mois et demi après l’intervention