Lésions cartilagineuses

Causes d’une lésion cartilagineuse

Il existe deux types de lésion cartilagineuse : les lésions dégénératives et les lésions traumatiques

Les lésions dégénératives apparaissent lors du vieillissement de l’articulation du genou. Elles s’inscrivent ainsi dans le cadre d’une arthrose du genou, avec parfois des lésions méniscales associées. Leurs causes, leur prise en charge médicale et chirurgicale sont traitées dans le chapitre arthrose du genou

La lésion traumatique survient, comme son nom l’indique, suite à un traumatisme du genou, en général chez des sujets jeunes. Elle peut s’associer à une rupture ligamentaire (ligament croisé antérieur) et/ou des lésions méniscales

L’ostéochondrite disséquante est une pathologie à part : c’est l’atteinte de l’os sous-chondral (situé sous la cartilage) dans une zone limitée du genou. Elle peut évoluer vers un clapet cartilagineux ou un séquestre osseux. Ces derniers peuvent se détacher et donner un fragment libre dans l’articulation (« corps étranger »). Cette pathologie touche les enfants et les sujets jeunes

Ostéochondrite disséquante du condyle fémoral médial

Scanner du genou : ostéochondrite disséquante du condyle fémoral médial




Arthroscanner du genou : lésion cartilagineuse traumatique du condyle fémoral latéral



Lésion cartilagineuse traumatique du condyle fémoral latéral

Conséquences d’une lésion cartilagineuse traumatique

Une lésion traumatique du cartilage peut se manifester par :

• des douleurs

• une sensation de corps étranger à l’intérieur du genou

• des blocages ou des accrochages

• un gonflement du genou

• une boiterie

• une arthrose peut apparaître secondairement

Traitement médical d’une lésion cartilagineuse traumatique

• Perte de poids

• Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires

• Prise de médicaments protecteurs du cartilage

• Port de semelles orthopédiques

• Séances de kinésithérapie

• Restriction des activités sportives

• Mise en décharge partielle du membre concerné

On réalise parfois des infiltrations intra-articulaires (visco-supplémentation) qui peuvent soulager temporairement la douleur

Traitement chirurgical d’une lésion cartilagineuse traumatique

L’indication opératoire doit être portée par un chirurgien orthopédiste, après avoir réalisé un arthroscanner du genou
2 types de gestes chirurgicaux peuvent être réalisés :
- les micro-perforations (ou micro-fractures) sous arthroscopie et
- la mosaic-plasty à ciel ouvert
(l’allogreffe massive de cartilage et la greffe de chondrocytes restent des indications exceptionnelles qui ne seront pas traitées dans ce chapitre). Votre chirurgien décidera du geste à réaliser en fonction de la taille, de la localisation et du type de lésion, mais aussi de votre âge et de votre activité sportive

Préparation à la chirurgie 

La consultation avec l’anesthésiste : l’anesthésiste vous interrogera sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux et votre traitement habituel afin de vous proposer le type d’anesthésie le plus adapté à votre situation médicale
Si vous êtes âgé de plus de 50 ans, il est nécessaire de consulter un cardiologue avant l’intervention
L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie générale
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du pois en cas de surpoids

Micro-perforations
(ou micro-fractures) sous arthroscopie

Hospitalisation 

Elle se fait le matin même de l’intervention. La chirurgie se fait en ambulatoire, c’est-à-dire avec un retour à domicile le soir même de l’intervention. Pensez à apporter une paire de béquilles et des bas de contention

Principe de la chirurgie 

L’arthroscopie est un examen qui permet de faire le tour de l’articulation du genou à l’aide d’une caméra : après avoir vérifié les ménisques, les ligaments croisés et le reste du cartilage, le chirurgien s’attache tout d’abord à retirer les éventuels corps étrangers (lorsqu’un morceau de cartilage s’est détaché dans l’articulation). Il lui faut ensuite préciser la localisation et la surface de la lésion cartilagineuse avant de réaliser des micro-perforations à l’aide d’une broche ou d’une petite mèche dans le but d’obtenir un cartilage cicatriciel. Ce cartilage cicatriciel n’est pas de la même qualité que le cartilage normal, et il peut subsiter des douleurs malgré l’intervention photo 4 : Artrhoscopie : lésion cartilagineuse, photo 5 : micro-perforation sous arthroscopie

Complications de la chirurgie 

Elles sont exceptionnelles

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Elle guérit généralement avec un simple lavage du genou et un traitement antibiotique prolongé. Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool

Hématome post-opératoire

Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement

Phlébite et embolie pulmonaire

Une prévention par prise d’anticoagulants pendant deux mois est nécessaire, ainsi qu’un lever précoce et le port de bas de contention

Arthrose secondaire

Le cartilage cicatriciel est d’une qualité inférieure au cartilage normal et il peut persister des douleurs post-opératoires avec apparition d’une arthrose à moyen et long terme (lien vers arthrose du genou)

Syndrome de loges

C’est une complication exceptionnelle mais grave qui nécessite une prise en charge chirurgicale en urgence au bloc opératoire

Algodystrophie

Elle reste exceptionnelle

Suites opératoires 

• Lever le soir même et marche sans appui sur le côté opéré à l’aide de béquilles pendant un mois et demi

• Le genou devra être glacé et surélevé fréquemment les premiers jours

• Prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires

• Anticoagulation préventive nécessaire pendant 2 mois, avec le port de bas de contention

• Rééducation du genou immédiate, entre 0 et 90° de flexion.

• Retour à domicile le soir même de l’intervention

• Arrêt de travail en fonction de votre activité professionnelle (de 1 semaine à 2 mois)

Pratique du sport  et vie quotidienne

• Vélo, natation : reprise à 1 mois et demi

• Randonnées, golf, ski : reprise autour du 3^e mois

• Course : à partir du 6^e mois, en absence de douleurs

• Tous les autres sports peuvent être repris à partir du 8^e mois

Suivi post-opératoire 

Une consultation de contrôle sera prévue 2 mois après l’intervention puis à 6 mois avec réalisation d’un arthroscanner pour contrôler la cicatrisation du cartilage

Mosaic-plasty (greffe en mosaïque)

Hospitalisation 

Elle se fait la veille de l’intervention. Pensez à apporter une paire de béquilles et des bas de contention
La sortie a lieu autour du 3^e jour post-opératoire 

Principe de la chirurgie 

L’intervention se pratique à ciel ouvert. La mosaic-plasty est une auto-greffe de cartilage : après avoir vérifié les ménisques, les ligaments croisés et le reste du cartilage, le chirurgien s’attache tout d’abord à retirer les éventuels corps étrangers (lorsqu’un morceau de cartilage s’est détaché dans l’articulation). Il lui faut ensuite préciser la localisation et la surface de la lésion cartilagineuse avant de prélever des carottes osseuses sur cette lésion afin de les remplacer par des carottes ostéocartilagineuses prélevées sur une zone non portante du genou. On réalise ainsi une sorte de pavage cartilagineux (mosaïque) qui comble le défect
À gauche : Lésion cartilagineuse
À droite : Extraction d’une carotte osseuse sur la zone lésée

À gauche : Comblement du défect à l’aide d’une carotte ostéocartilgineuse prélevée en zone non protante
À droite : Aspect final en mosaïque avec comblement de la lésion

Complications de la chirurgie 

Elles sont exceptionnelles

Infection

C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Elle guérit généralement avec un simple lavage du genou et un traitement antibiotique prolongé.
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool.

Hématome post-opératoire

Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement.

Phlébite et embolie pulmonaire

Une prévention par prise d’anticoagulants pendant deux mois est nécessaire, ainsi qu’un lever précoce et le port de bas de contention

Arthrose secondaire

Malgré une réalisation minutieuse, il peut persister une irrégularité du cartilage qui peut générer des douleurs post-opératoires et l’apparition d’une arthrose à moyen et long terme (lien vers arthrose du genou)

Algodystrophie

Elle reste exceptionnelle

Suites opératoires 

• Lever le lendemain et marche sans appui sur le côté opéré à l’aide de béquilles pendant un mois et demi

• Le genou devra être glacé et surélevé fréquemment les premiers jours

• Prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires

• Anticoagulation préventive nécessaire pendant 2 mois, avec le port de bas de contention

• Rééducation du genou immédiate, entre 0 et 90° de flexion

• Retour à domicile autour du 4^e jour post-opératoire

• Arrêt de travail en fonction de votre activité professionnelle (de 1 semaine à 2 mois)

Pratique du sport  et vie quotidienne

• Vélo, natation : reprise à 1 mois et demi

• Randonnées, golf, ski : reprise autour du 3^e mois

• Course : à partir du 6^e mois, en absence de douleurs

• Tous les autres sports peuvent être repris à partir du 8^e mois

Suivi post-opératoire 

Une consultation de contrôle sera prévue 2 mois après l’intervention puis à 6 mois avec réalisation d’un arthroscanner pour contrôler la cicatrisation du cartilage et à un an