Chirurgie du genou : les lésions méniscales
L'indication chirurgicale peut être réalisée en urgence en cas de blocage méniscal irréductible. Deux types de gestes chirurgicaux peuvent être réalisés : la suture méniscale ou la ménisectomie partielle.
Qu'est-ce qu'un ménisque?
Le ménisque est une structure fibro-cartilagineuse semi-lunaire et triangulaire à la coupe. Chaque genou est doté d’un ménisque médial (ou ménisque interne) et d’un ménisque latéral (ou ménisque externe). Les ménisques jouent quatre grands rôles :
- répartition et transmission des contraintes entre le tibia et le fémur
- amélioration de la congruence articulaire
- lubrification de l’articulation
- proprioception
Ménisque médial sain vu en arthroscopie
Ménisque latéral sain vu en arthroscopie
Quelles sont les causes d'une lésion méniscale ?
Arthroscanner du genou : lésion méniscale médiale
IRM du genou : lésion méniscale médiale
Arthroscopie : lésion méniscale latérale
Il existe deux types de lésion méniscale : traumatique et dégénérative.
La lésion traumatique survient, comme son nom l’indique, suite à un traumatisme du genou, en général chez des sujets jeunes. Elle peut s’associer à une rupture ligamentaire (ligament croisé antérieur).
Lorsque la lésion est étendue, le ménisque peut se luxer au milieu du genou et former une lésion en « anse de seau ».
Anse de seau méniscale médiale
Anse de seau méniscale latérale vue sous arthroscopie
Cette lésion peut alors donner lieu à un blocage qui empêche l’extension du genou et nécessite parfois une chirurgie en urgence.
La lésion dégénérative apparaît lors du vieillissement de l’articulation du genou. Elle est secondaire à une succession de micro-traumatismes (positions à genoux ou accroupies répétées) et s’inscrit souvent dans le cadre d’une arthrose du genou, avec des lésions cartilagineuses associées.
Ses causes sont les mêmes que celles de l’arthrose du genou.
Quelles sont les conséquences d'une lésion méniscale ?
Une lésion traumatique d’un ménisque peut se manifester par :
- des douleurs
- une gêne à l’extension, voire un blocage du genou
- un gonflement du genou
- une boiterie
- une arthrose peut apparaître secondairement
Traitement médical d'une lésion méniscale
Il est indiqué lorsque la lésion est dégénérative et qu’elle s’inscrit dans un tableau de genou arthrosique. Son traitement est alors celui d’une gonarthrose.
- Perte de poids
- Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
- Prise de médicaments protecteurs du cartilage
- Port de semelles orthopédiques
- Séances de kinésithérapie
- On réalise parfois des infiltrations intra-articulaires qui peuvent soulager temporairement la douleur.
Traitement chirurgical d'une lésion méniscale
L’indication chirurgicale est fréquente, surtout lorsque la lésion méniscale est d’origine traumatique. Elle se déroule sous arthroscopie.
L’intervention peut être réalisée en urgence en cas de blocage méniscal irréductible.
Deux types de gestes chirurgicaux peuvent être réalisés : la suture méniscale ou la ménisectomie partielle.
La préparation à la chirurgie
La consultation avec l’anesthésiste : l’anesthésiste vous interrogera sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux et votre traitement habituel afin de vous proposer le type d’anesthésie le plus adapté à votre situation médicale.
L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie générale.
Il est impératif d’arrêter de fumer.
L'hospitalisation
Elle se fait le matin même de l’intervention. La chirurgie se fait en ambulatoire, c’est-à-dire avec un retour à domicile le soir même de l’intervention.
Le principe de la chirurgie
La suture méniscale est un traitement conservateur du ménisque. Elle permet de garder le ménisque et prévient ainsi le risque d’arthrose.
La ménisectomie partielle consiste en une résection la plus économique possible du ménisque lorsque la suture est impossible.
Suture méniscale sous arthroscopie
Ménisectomie partielle latérale sous arthroscopie
Quelles sont les suites opératoires ?
- Le lever au fauteuil se fait le soir même, ainsi que la marche avec appui complet.
- Le genou devra être glacé et surélevé fréquemment les premiers jours.
- La prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires diminuera vos douleurs.
- La sortie du service se fait le soir même de l’intervention.
- La conduite automobile est possible dès la première semaine.
- Un arrêt de travail vous sera prescrit en fonction de votre activité professionnelle.
Quels sports puis-je pratiquer ?
À partir de 15 jours: : Vélo d’appartement, natation (crawl)
À partir de 6 semaines : Course autorisée sur terrain régulier
À partir du 2e mois :Tous les sports sont autorisés: football, basket, hand-ball, rugby, arts martiaux, etc.
Quelle rééducation post-opératoire ?
La rééducation post-opératoire Elle n’est pas indispensable. Elle peut être utile les premiers temps pour faire dégonfler le genou et récupérer les amplitudes articulaires.
Quelles peuvent être les complications de la chirurgie ?
Elles sont exceptionnelles :
- L’infection
C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Elle guérit généralement avec un simple lavage du genou et un traitement antibiotique prolongé.
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool. - L’hématome post-opératoire
Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement. - La phlébite et l’embolie pulmonaire
- L’algodystrophie
- Le syndrome de loges
C’est une complication exceptionnelle mais grave qui nécessite une prise en charge chirurgicale en urgence au bloc opératoire.