Prothèse totale de la hanche par voie antérieure mini-invasive à l’Hôpital Privé d’Antony (Hauts-de-Seine)
La prothèse totale de hanche par voie antérieure mini-invasive est la technique de référence dans la chirurgie prothétique de la hanche et peut même être pratiquée en ambulatoire. Associée à la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC), elle permet une récupération rapide.
Qu’est-ce que l’arthrose de la hanche et quelles en sont les causes ?
L’arthrose de la hanche (coxarthrose) est une altération chronique du cartilage de la hanche.
Les causes sont :
- Vieillissement
- Surpoids
- Antécédents de traumatismes (fracture, luxations, etc.)
- Luxation congénitale de la hanche
- Maladie inflammatoires rhumatologiques
Quelles sont les conséquences de l’arthrose de la hanche ?
- Douleur
- Raideur de l’articulation
- Boiterie
Quel traitement médical pour l’arthrose de la hanche ?
Il est symptomatique car il n’existe actuellement pas de traitement curatif de l’arthrose :
- Perte de poids
- Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
- Prise de médicaments protecteurs du cartilage
- Séances de kinésithérapie
On réalise parfois des infiltrations intra-articulaires qui peuvent soulager temporairement la douleur
Quel traitement chirurgical pour l’arthrose de la hanche ?
Le traitement chirurgical est indiqué en cas de persistance des symptômes malgré un traitement médical bien conduit : c’est la prothèse totale de hanche par voie antérieure mini-invasive avec un protocole de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie (RAAC).
Le choix des implants et des matériaux dépend de votre âge, de vos antécédents, de votre activité physique et des habitudes de votre chirurgienne. N’hésitez pas à la questionner lors de votre consultation.
But de la chirurgie : obtenir une hanche indolore, stable et mobile.
Quelle préparation à la chirurgie ?
Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire d’avoir :
- consulté un dentiste
- consulté un cardiologue
- réalisé un bilan sanguin préopératoire
Le Dr Brunet vous donnera toutes les ordonnances nécessaires pour réaliser ce parcours pré-opératoire.
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids.
Trois rendez-vous à prendre avec l’anesthésiste, l’infirmière coordinatrice RAAC et le kinésithérapeuthe du service
Ces trois rendez-vous ont lieu le même jour dans le cadre d’un Hôpital de Jour pris en charge par la Sécurité Sociale. Vous rencontrerez successivement :
- L’anesthésiste (à qui il faudra apporter les courriers du dentiste et du cardiologue vus préalablement ainsi que le résultat de la prise de sang prescrite par le Dr Brunet).
- L’infirmière coordinatrice RAAC qui vous expliquera comment va se dérouler votre séjour à l’Hôpital Privé d’Antony mais aussi votre retour à domicile ou votre départ en centre de rééducation le cas échéant.
- Le kinésithérapeute du service qui vous expliquera les mouvements à éviter les 6 premières semaines afin d’éviter la luxation (mettre lien vers la page luxation). Des séances de rééducation préopératoires sont souvent nécessaires pour préparer les muscles à l’intervention et organiser la rééducation post-opératoire si cette dernière est prévue en ville après la sortie d’hospitalisation.
Comment se déroule l’hospitalisation ?
Elle se fait le jour de l’intervention, deux heures avant l’opération. Pensez à apporter la paire de béquilles prescrite lors de l’hôpital de jour.
La sortie a lieu la plupart du temps le jour même, 50% des patients opérés d’une hanche par le Dr Brunet étant en ambulatoire. Dans les autres cas, une nuit d’hospitalisation suffit.
Quel est le principe de la chirurgie ?
Le Docteur Brunet utilise une voie d’abord antérieure mini-invasive, ce qui rend les épisodes de luxation exceptionnels (déboîtement de la prothèse).
L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie générale.
La hanche est ouverte et le col du fémur est recoupé afin d’extraire la tête du fémur.
La préparation du cotyle se fait à l’aide de fraises motorisées puis l’implant cotyloïdien est mis en place.
Le fémur est préparé à l’aide de râpes avant la mise en place de la tige fémorale. La tête fémorale est impactée sur la tige puis la hanche est réduite. La fermeture se fait plan par plan après infiltration de la hanche (Protocole de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie).
Vous serez ensuite surveillé(e) en salle de réveil avant votre retour en chambre où l’on vous servira une collation.
Cette technique permet de diminuer très fortement les douleurs post-opératoires et de marcher immédiatement. Aucun drain n’est mis en place et l’on retire les perfusions rapidement après l’intervention pour faciliter le premier lever, qui sera réalisé en présence d’une infirmière ou du kinésithérapeute du service.
Cotyle sans ciment avec insert céramique (modèle Stellar de chez Amplitude)
Tige sans ciment avec insert céramique (modèle F.A.I.R de chez Amplitude)
Cotyle double mobilité avec insert en polyéthylène (modèle Saturne II de chez Amplitude)
Quelles sont les suites opératoires ?
Le premier lever se fait le soir même, ainsi que la marche avec appui complet sous couvert de deux cannes. Vous ne resterez pas dans vos habits d’hôpital mais l’équipe soignante vous aidera à enfiler votre tenue de ville. Vous prendrez votre premier repas assis au fauteuil.
- La prise d’antalgiques en systématique diminuera très fortement vos douleurs : l’infirmière coordinatrice RAAC vous expliquera grâce un tableau quand et comment prendre ces antalgiques. La morphine est rarement nécessaire.
- Il faut impérativement glacer le site opératoire 30 minutes toutes les 2 heures grâce à une poche de gel réfrigérante
- L’anticoagulation préventive sera nécessaire pendant 3 semaines environ, par comprimés et non plus par piqûre, ce qui améliore grandement le confort des patients.
- La rééducation de la hanche peut être débutée sans urgence et n’est toujours indispensable.
- La conduite automobile est possible dès l’abandon des cannes, entre une semaine et un mois post-opératoire (attention la plupart des assureurs automobiles ne vous couvrent pas le premier mois).
- Un arrêt de travail est prescrit en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois).
- Il n’est pas indispensable de faire sa rééducation en centre et le retour à domicile sera privilégié. Le kinésithérapeute qui vous a pris en charge pendant la période pré-opératoire assurera votre rééducation en ville. Il est aussi là pour vous conseiller en vous rappelant les consignes à respecter pour éviter la luxation et les gestes à ne pas faire pendant 6 semaines. La rééducation n’est pas obligatoire mais souvent bénéfique.
- L’accroupissement et l’agenouillement sont déconseillés les 6 premières semaines.
- Le retour à domicile ou le départ en centre de rééducation sera organisé en ambulance par l’infirmière coordinatrice RAAC.
- L’appel du lendemain à domicile par notre infirmière coordinatrice RAAC permettra de faire le point sur votre première nuit post-opératoire et de nous assurer de la bonne compréhension et mise en application des consignes. Vous pourrez aussi joindre si besoin cette infirmière coordinatrice du lundi au vendredi pendant les 6 premières semaines.
Quels sports puis-je pratiquer ?
Vélo et natation : à partir de 1 mois
Randonnées, golf : à partir du 3e mois
Tennis en double, course, ski : à partir du 6e mois
Tennis en simple: avant la fin de la première année
Quels suivis post-opératoire ?
Une consultation de contrôle sera prévue à 1,5 mois post-opératoire, à 6 mois puis tous 3 ans pour surveiller l’usure et dépister l’apparition d’un éventuel descellement de la prothèse.
Quelles peuvent être les complications de la chirurgie ?
Elles sont exceptionnelles :
- Luxation
C’est le « déboitement » de la prothèse. Elle survient principalement dans les 6 premières semaines post-opératoire et nécessite une réduction sous anesthésie générale. Des conseils de prévention de la luxation vous seront donnés avant votre sortie d’hospitalisation. Dans certains cas exceptionnels, une immobilisation de la hanche est nécessaire pendant 45 jours. - Infection
C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle. Des précautions préopératoires sont prises pour diminuer le risque d’infection : une consultation auprès de votre dentiste et une prise de sang seront réalisées avant votre intervention.
En cas de diabète, celui-ci doit être parfaitement équilibré avant l’opération.
Pendant l’intervention, des antibiotiques vous sont administrés afin de couvrir le geste chirurgical.
Lorsque l’on est porteur/euse d’une prothèse totale de la hanche, il faut respecter une certaine hygiène de vie, avec notamment des soins adaptés en cas de plaie et une prise en charge par votre médecin traitant de toute infection, qu’elle soit pulmonaire, urinaire, etc.
L’infection d’une prothèse totale de la hanche peut guérir parfois avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas changer la prothèse.
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool. - Hématome post-opératoire
Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement - Phlébite et embolie pulmonaire
Une prévention par prise d’anticoagulants pendant 3 semaines est nécessaire, ainsi qu’une mobilisation précoce du membre inférieur pour éviter cette complication qui a quasiment disparu. - Descellement
Une usure de la prothèse peut apparaître à plus ou moins long terme : cette usure qui peut mener à un descellement (mobilisation) de la prothèse justifie un suivi régulier et peut nécessiter un remplacement de la prothèse. Une prothèse totale de la hanche a une durée de vie moyenne de 25 ans. - Tendinite du droit antérieur, du psoas et du moyen fessier
Très fréquentes, elles sont la cause de douleurs qui disparaissent généralement avec la rééducation et le temps.