Chirurgie de l'avant-pied : l’hallux valgus
L’hallux valgus est une déformation du premier rayon du pied, entre le métatarsien et la phalange. C'est une pathologie évolutive, avec une aggravation progressive de la déformation qui nécessite en général une opération.
Définition de l’hallux valgus
L’hallux valgus est une déformation du premier rayon du pied, entre le métatarsien et la phalange . Le gros orteil est dévié vers l’extérieur, avec parfois une exostose (« oignon »).
Il peut s’accompagner d’une arthrose (usure du cartilage).
Quelles sont les causes et les conséquences de l'hallux valgus ?
Les causes
- Antécédents familiaux
- Sexe : les femmes sont plus atteintes que les hommes
- Vieillissement
- Port de chaussures étroites ou de talons hauts
- Anomalies architecturales du pied : avant-pied égyptien (le gros orteil est plus long que le deuxième orteil)
Les conséquences
- Douleur
- Déformation des chaussures
- Aspect inesthétique du pied
- Raideur de l’articulation
- Déformation des orteils latéraux (griffes, chevauchements)
- Métatarsalgies (douleurs plantaires)
Quel traitement médical pour l’hallux valgus ?
Il est symptomatique.
- Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
- Port de semelles ou d’orthèses
Quel traitement chirurgical pour l’hallux valgus ?
L’hallux valgus est une pathologie évolutive, avec une aggravation progressive de la déformation qui nécessite en général une opération.
Le Dr Brunet pratique cette intervention en réalisant une ostéotomie (fracture) en chevron.
Le but de la chirurgie est d’obtenir un premier rayon axé, mobile et indolore.
Quelle préparation à la chirurgie ?
Une consultation avec l’anesthésiste sera prévue dès la programmation de votre intervention.
L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie loco-régionale.
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids.
Comment se déroule l’hospitalisation ?
L’intervention se fait en ambulatoire, c’est-à-dire avec un retour à domicile le soir-même de l’intervention.
Quel est le principe de la chirurgie ?
Ostéotomie de chevron associée à une varisation de la première phalange
L’incision se fait sur le côté interne de l’avant-pied : le Dr Brunet réalise tout d’abord une exostosectomie (résection de « l’oignon »), puis une libération latérale de l’articulation.
Une ostéotomie (fracture contrôlée) en chevron est ensuite réalisée sur le premier métatarsien, qui permet la correction de la déformation. Sa fixation est assurée par une vis.
Il est souvent nécessaire de faire un geste complémentaire sur la première phalange : il consiste en une ostéotomie qui permet de la redresser (on parle de varisation), et que l’on fixe à l’aide d’une petite agrafe.
L’articulation est ensuite refermée en réalisant une retension des tissus qui l’entourent (« capsulorraphie »).
Il n’est pas nécessaire d’enlever le matériel, qui est enfoui et gêne exceptionnellement.
Quelles sont les suites opératoires ?
Le lever se fait le jour même, quelques heures après l’intervention. La marche est autorisée avec un appui complet sous couvert de béquilles et avec l’aide des chaussures adaptées qui vous ont été prescrites avant votre intervention. Vous porterez ces chaussures pour sortir à l’extérieur de chez vous pendant 6 semaines.
- Il est déconseillé de marcher ou de rester debout de façon prolongée dans les premiers temps . Il est recommandé de se déplacer souvent mais peu longtemps, et de surélever régulièrement le pied afin de limiter l’œdème post-opératoire.
- Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
- Prise de vitamine C pendant 45 jours
- Glaçage
- Conduite automobile dès la 6e semaine post-opératoire
- Arrêt de travail en fonction de votre profession (jusqu’à un mois et demi)
Quels sports puis-je pratiquer ?
- Vélo et natation : reprise à 1 mois et demi
- Randonnées, golf, ski : reprise autour du 3e mois
- Course : à partir du 4e mois, en absence de douleurs
- Tous les autres sports peuvent être repris à partir du 6e mois
Quels suivis post-opératoire ?
Une consultation de contrôle sera prévue à 3 semaines et à un mois et demi après l’intervention, puis à 3, 6 et 12 mois.
Quelles peuvent être les complications de la chirurgie ?
Elles sont exceptionnelles :
Œdème
Il est déconseillé de rester debout de façon prolongée les premières semaines qui suivent l’intervention. Afin de prévenir l’apparition d’un œdème trop important, le pied doit être régulièrement surélevé et glacé.
Infection
C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle
. Elle guérit généralement avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas enlever le matériel.
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool.
Problèmes de cicatrisation cutanée
Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète.
Hématome post-opératoire
Il nécessite un glaçage régulier du pied jusqu’à sa disparition.
Hypercorrection
Elle appelée hallux varus et peut nécessiter une reprise chirurgicale par arthrodèse s’il existe une gêne pour le chaussage.
Récidive
L’hallux valgus peut parfois récidiver. En cas de reprise chirurgicale, il est parfois nécessaire de réaliser une arthrodèse.
Algodystrophie
La prise de vitamine C diminue le risque d’apparition d’une algodystrophie après une chirurgie du pied.