Chirurgie de l'avant-pied : le névrome de Morton
Le névrome de Morton est une cicatrice de l’un des nerfs inter-osseux plantaire de l’avant–pied. Le traitement chirurgical est proposé en cas d’échec du traitement médical, et reste une indication rare.
Définition du névrome de Morton
Le névrome de Morton est une tuméfaction bénigne de l’un des nerfs inter-osseux plantaire de l’avant–pied. Ces nerfs sont au nombre de quatre par pied et cheminent entre les cinq métatarsiens. Ils assurent la sensibilité de la commissure des orteils. Lorsqu’ils sont trop à l’étroit entre les métatarsiens, une irritation apparaît, avec la formation d’un névrome dit de Morton.
Quelles sont les causes et les conséquence du névrome de Morton ?
Les causes :
- Hallux valgus
- Port de talons hauts, de chaussures serrées
- Anomalies architecturales du pied : pied creux, avant-pied rond
Les conséquences :
- Douleur à l’appui avec sensation de « caillou dans la chaussure », métatarsalgies
- Fourmillements (paresthésies)
- Perte de la sensibilité entre les orteils (hypoesthésie)
Quel traitement médical pour le névrome de Morton ?
Il est symptomatique.
- Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
- Port de semelles ou d’orthèses
- Infiltrations
- Abandon des talons hauts et des chaussures serrées
Quel traitement chirurgical pour le névrome de Morton ?
Il est proposé en cas d’échec du traitement médical, et reste une indication rare. Il est nécessaire de réaliser une IRM avant la chirurgie afin de confirmer le diagnostic et de localiser le névrome.
But de la chirurgie : obtenir un avant-pied indolore.
Quelle préparation à la chirurgie ?
L’anesthésiste vous verra en consultation avant votre intervention. L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie loco-régionale .
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids.
Comment se déroule l’hospitalisation ?
Elle a lieu le matin de l’intervention. La chirurgie est ambulatoire, avec une sortie le soir même de l’intervention.
Quel est le principe de la chirurgie ?
L’intervention consiste en la résection du névrome, qui peut se faire par voie dorsale ou par voie plantaire.
Quelles sont les suites opératoires ?
- Dès le 1er soir : marche avec appui complet dans une chaussure large pendant un mois
- Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
- Conduite automobile immédiate
- Arrêt de travail en fonction de votre profession (de une semaine à un mois)
Quels sports puis-je pratiquer ?
- Vélo, natation : reprise à la 2e semaine
- Tous les autres sports peuvent être repris à partir du 1er mois
Quels suivis post-opératoire ?
Une consultation de contrôle sera prévue deux mois après l’intervention
Quelles peuvent être les complications de la chirurgie ?
Elles sont exceptionnelles :
Infection
C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Elle guérit généralement avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé.
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool.
Problèmes de cicatrisation cutanée
Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète.
Hématome post-opératoire
Il nécessite un glaçage régulier du pied jusqu’à sa disparition.