Rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
Le Dr Brunet pratique la reconstruction du LCA sous arthroscopie avec un protocole de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC).
Qu’est-ce que le ligament croisé antérieur ?
Le LCA est un ligament du genou intra-articulaire qui mesure environ 40mm de long pour une largeur de 10mm et une épaisseur de 5mm. Il s’insère sur le fémur et se termine sur le tibia, et se compose de deux faisceaux.
Ligament croisé antérieur avec ses deux faisceaux
Le LCA appartient au pivot central du genou et assure la stabilité rotatoire et antéropostérieure de celui-ci. Sa rupture peut entrainer une translation vers l’avant du tibia sous le fémur appelée « tiroir antérieur ».
Quelles sont les symptômes d’une rupture du ligament croisé antérieur ?
IRM : rupture du ligament croisé antérieur
Une laxité peut apparaître entre le fémur et le tibia, qui engendre :
des lésions méniscales
des lésions cartilagineuses et, à long terme, de l’arthrose
parfois une instabilité peut apparaître, avec une sensation de genou qui « lâche », voire des chutes
Traitement médical d'une rupture du ligament croisé antérieur
Le port d’une attelle est recommandé pendant les premières semaines, avec appui complet immédiat
Glaçage
Antalgiques et les anti-inflammatoires pour lutter contre les douleurs générées par l’hématome
Kinésithérapie à débuter rapidement
Traitement chirurgical d'une rupture du ligament croisé antérieur
L’indication chirurgicale sera portée par votre chirurgien en fonction de votre âge, de votre activité sportive, de votre profession et de votre instabilité et d’éventuelles lésions méniscales associées.
L’intervention n’est jamais réalisée en urgence.
Le but de la chirurgie est de reconstruire un ligament croisé antérieur à l’aide d’une autogreffe afin de stabiliser le genou.
Préparation à la chirurgie
La consultation avec l’anesthésiste : l’anesthésiste vous interrogera sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux et votre traitement habituel afin de vous proposer le type d’anesthésie le plus adapté à votre situation médicale.
L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale.
Il est impératif d’arrêter de fumer.
L'hospitalisation
L’intervention se fait en ambulatoire, c’est-à-dire avec un retour à domicile le soir-même de l’intervention.
Le principe de la chirurgie
Le Dr Brunet utilise les deux principales techniques de reconstruction du ligament croisé antérieur :
Le DT4: prélèvement du tendon du Demi-Tendineux à la face interne du genou, qui est replié sur lui-même et faufilé. Elle y associe si nécessaire un retour externe en prélevant le tendon du muscle Droit interne (Gracilis).
DT4: transplant
Le KJ (Kenneth-Jones) : prélèvement d’un tiers du tendon rotulien avec une baguette osseuse de part et d’autre
KJ : transplant
Une fois le transplant prélevé, le reste de l’intervention se déroule sous arthroscopie : on réalise un tunnel osseux dans le fémur et dans le tibia puis le transplant est passé au travers de ces tunnels et sa fixation est assurée par des vis résorbables.
Une infiltration sera faite en fin d’intervention. Cette technique permet de diminuer très fortement les douleurs post-opératoires et de marcher immédiatement. Aucun drain n’est mis en place et l’on retire les perfusions rapidement après l’intervention pour faciliter le premier lever
Quelles sont les suites opératoires ?
Une collation vous sera servie avant votre premier lever qui aura lieu quelques heures après l’intervention. La marche est autorisée avec un appui complet, sous couvert de deux béquilles.
- La prise d’antalgiques diminuera très fortement vos douleurs.
- Il faut impérativement glacer le site opératoire 30 minutes toutes les 2 heures grâce à une poche de gel réfrigérante.
- L’anticoagulation préventive sera nécessaire pendant 10 jours.
- La rééducation du genou est immédiate. Aucune attelle n’est nécessaire pour marcher.
- La conduite automobile est possible dès l’abandon des cannes, entre une semaine et un mois post-opératoire.
- Un arrêt de travail est prescrit en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois).
- Il n’est pas indispensable de faire sa rééducation en centre et le retour à domicile sera privilégié. Le kinésithérapeute qui vous a pris en charge pendant la période pré-opératoire assurera votre rééducation en ville. Il est aussi là pour vous conseiller en vous rappelant les consignes à respecter et les gestes à ne pas faire.
- L’accroupissement et l’agenouillement sont déconseillés pendant 6 semaines.
Quels sports puis-je pratiquer ?
- À partir de 1 mois : abandon des béquilles, vélo d’appartement, natation (crawl)
- À partir du 4e mois : Course autorisée sur terrain régulier
- À partir du 6e mois : ski, tennis, volley
- À partir du 9e mois : Tous les sports sont autorisés : football, basket, hand-ball, rugby, arts martiaux, etc.
Quels suivis post-opératoire ?
Une consultation de contrôle sera prévue à 1,5 mois post-opératoire, à 3 mois, à 6 mois et à un an post-opératoires.
Quelles peuvent être les complications de la chirurgie ?
Elles sont exceptionnelles :
- Infection
C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Elle guérit généralement avec un simple lavage du genou et un traitement antibiotique prolongé.
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool. - Hématome post-opératoire
Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement. - Phlébite et embolie pulmonaire
- Algodystrophie
- Syndrome de loges
C’est une complication exceptionnelle mais grave qui nécessite une prise en charge chirurgicale en urgence au bloc opératoire. - Lésions vasculo-nerveuses
Elles sont exceptionnelles. - Rupture itérative du Ligament croisé antérieur : elle peut survenir dans les mois qui suivent la chirurgie en cas de non-respect des consignes, comme par exemple la reprise prématurée de certains sports.